Supra-Umbilical 10 mm Port Site Management in Laparoscopic Cholecystectomy: Closure versus Non-Closure

Abdalla M.M. Etbiga; Ahmed efhiama; Mohammed amshaher

doi:10.37375/susj.v16i1.4161

المؤلفون

عبدالله م.م. اطبيقه قسم الجراحة، كلية الطب، جامعة سرت، سرت، ليبيا
احمد افحيمه قسم الجراحة، مستشفى ابن سينا، سرت، ليبيا
محمد امشهر قسم الجراحة، مركز سرت للأورام، سرت، ليبيا

DOI:

https://doi.org/10.37375/susj.v16i1.4161

الكلمات المفتاحية:

استئصال المرارة بالمنظار، التروكار، إغلاق الغمد اللفافي، فتق منفذ الدخول، مضاعفات الجراحة التنظيرية

الملخص

الخلفية: تُعدّ مضاعفات منافذ الدخول في الجراحة التنظيرية، بما في ذلك فتق منفذ الدخول، والنزف، والعدوى، من المضاعفات غير الشائعة، إلا أنها قد تتأثر بعدة عوامل مثل حجم وموقع المنفذ، ونوع التروكار المستخدم، والعوامل المتعلقة بالمريض، وخبرة الجرّاح. ولا تزال ضرورة الإغلاق الروتيني للغمد اللفافي لمنافذ الدخول فوق السرة بقطر 10 مم موضع جدل في الأدبيات الجراحية. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم نتائج إغلاق الغمد اللفافي مقارنة بعدم الإغلاق لمنفذ الدخول فوق السرة بقطر 10 مم أثناء استئصال المرارة بالمنظار. المواد والطرق: أُجريت هذه الدراسة المستقبلية المقارنة على 72 مريضًا خضعوا لاستئصال المرارة بالمنظار في مركز سرت للأورام ومستشفى ابن سينا، ليبيا، خلال الفترة من أغسطس 2024 إلى فبراير 2025. تم توزيع المرضى بالتناوب إلى مجموعتين: المجموعة (A): تم فيها إغلاق الغمد اللفافي بخيط بروبلين رقم 0، مع إغلاق الجلد بخيط بروبلين 3/0. المجموعة (B): لم يتم فيها إغلاق الغمد اللفافي، واقتصر الإغلاق على الجلد بخيط بروبلين 3/0. تم إدخال تروكار حاد بقطر 10 مم عبر الخط الأبيض في موقع المنفذ فوق السرة. وتمت متابعة المرضى لمدة تتراوح بين شهر وأربعة أشهر لرصد مضاعفات منافذ الدخول. النتائج: لم تُسجَّل أي حالات فتق في منفذ الدخول أو نزف أو عدوى في أي من المجموعتين خلال فترة المتابعة. وبلغت نسبة حدوث مضاعفات منافذ الدخول 0% في كلا المجموعتين. الاستنتاج: يؤدي إغلاق الغمد اللفافي لمنافذ الدخول فوق السرة بقطر 10 مم إلى زيادة زمن العملية والتكلفة الإجرائية، وقد يرتبط بخطر حدوث إصابة غير مقصودة للأحشاء أو الثرب. وعند إجرائه بواسطة جرّاحين ذوي خبرة، قد لا يكون الإغلاق الروتيني للغمد اللفافي لمنافذ الدخول بقطر 10 مم ضروريًا. ومع ذلك، تُوصى بإجراء دراسات عشوائية أكبر مع فترات متابعة أطول لتأكيد هذه النتائج.

المراجع

Ahmad, G., Duffy, J. M., Phillips, K., Watson, A., & O’Flynn, H. (2013). Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2013(8), CD006583.

Al-Dhahiry, J. K., Melek, H. K., & Abduljabbar, T. K. (2017). Laparoscopic surgery: Is it essential to close the trocar site fascial defects of 5 and 10 millimeters in diameter? Journal of Medical Science and Clinical Research, 5 (2), 17420–17442.

Ali, S., Ahmed, A., Khan, M., et al. (2010). Primary trocar entry and port site infection in laparoscopic cholecystectomy. Pakistan Journal of Medical Sciences, 26 (3), 674–678.

Anaise, D. (2014). Vascular and bowel injuries during laparoscopy. https://www.danaise.com/vascular-and-bowelinjuries-during-laparoscopy/

Aziz, H. H. (2013). A simple technique of laparoscopic port closure. JSLS, 17 (4), 672–674.

Banerjee, A., & Chowdhury, M. (2015). Surgical site infection rates in conventional versus minimally invasive procedures: A prospective study. International Surgery Journal, 2 (3), 326–331.

Bhandarkar, D. S., Yadav, T. D., Baijal, M., & Singh, R. (2009). Complications of laparoscopic cholecystectomy. Indian Journal of Gastroenterology, 28 (6), 219–224.

Chiu, C. C., Lee, W. J., Wang, W., Wei, P. L., & Huang, M. T. (2006). Prevention of trocar wound hernia in laparoscopic bariatric operations. Obesity Surgery, 16 (7), 913–918.

Cuschieri, A., Dubois, F., Mouiel, J., Mouret, P., Becker, H., Buess, G., et al. (1991). The European experience with laparoscopic cholecystectomy. American Journal of Surgery, 161 (3), 385–387.

Francis, N. K., Culmer, D., Murray, C., et al. (2014). Predictors of 30-day readmission after laparoscopic colorectal cancer surgery. Colorectal Disease, 16 (12), O461–O467.

Helgstrand, F., Rosenberg, J., & Bisgaard, T. (2011). Trocar site hernia after laparoscopic surgery: A qualitative systematic review. Hernia, 15 (1), 113–121.

Hunter, J. G. (1992). Complications of laparoscopic surgery. Surgical Clinics of North America, 72 (3), 551–560.

Hussain, A., Mahmood, H., Singhal, T., Balakrishnan, S., Nicholls, J., & El Hasani, S. (2009). Long-term study of port site incisional hernia after laparoscopic procedures. JSLS, 13 (3), 346–349.

Jamil, M., Falah, S. Q., Marwat, A. A., & Soomro, M. I. (2016). Port site hernia: A complication of minimal access surgery. Gomal Journal of Medical Sciences, 14 (2), 92–94.

Karthik, S., Prasad, K., Ramesh, C., et al. (2013). Port site complications after laparoscopic cholecystectomy: A prospective observational study. International Surgery Journal, 1 (2), 48–52.

Khan, M. W., & Aziz, M. M. (2010). Experience in laparoscopic cholecystectomy. Mymensingh Medical Journal, 19 (1), 77–84.

Krishnakumar, S., & Tambe, P. (2009). Entry complications in laparoscopic surgery. Journal of Gynecological Endoscopy and Surgery, 1 (1), 4–8.

Losanoff, J. E., Richman, B. W., & Jones, J. W. (2003). Surgical site infections following laparoscopic and open cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 13 (4), 259–263.

Maio, A., Ramera, M., & Rubino, C. (1991). Trocar site hernia: First reported cases following laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy, 5 (2), 90–92.

Marakis, G. N., Pavlidis, T. E., Amioniotou, E., Psarras, K., Karvounaris, D., Rafailidis, S., et al. (2007). Major complications during laparoscopic cholecystectomy. International Surgery, 92 (3), 142–146.

Min, S. K., Kim, E. H., Lee, Y. M., et al. (2012). Umbilical port site infection in laparoscopic surgery: Incidence and prevention. Surgical Endoscopy, 26 (4), 1097–1101.

Mir, M. A., Malik, U. Y., Wani, H., & Bali, B. S. (2013). Prevalence, pattern, sensitivity and resistance to antibiotics of bacteria isolated from port site infection after elective laparoscopic cholecystectomy. International Wound Journal, 10 (1), 110–113.

Molloy, D., Kaloo, P., Cooper, M., & Nguyen, T. (2002). Laparoscopic entry: A review of techniques, technologies, and complications. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 42 (3), 246–254.

Montz, F. J., & Holschneider, C. H. (1994). Incisional hernias after laparoscopic surgery. Obstetrics & Gynecology, 84 (4), 680–683.

Mudgal, M. M., Kothiya, P. K., Kushwah, N., & Singh, R. (2018). Port site complications following laparoscopic surgeries: A prospective study. International Surgery Journal, 5 (2), 598–601.

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. (2019). Bowel injury and port site hernia . https://www.sages.org/publications/guidelines/

Shamkhi, A. I., & Muzhir, G. K. (2021). Laparoscopic cholecystectomy: Closure versus non-closure of the fascial sheath opening of the sub-umbilical port site “10 mm”. Iranian Journal of War and Public Health, 13 (4), 239–245.

Singal, R., Zaman, M., Mittal, A., Singal, S., Sandhu, K., & Mittal, A. (2016). No need of fascia closure to reduce trocar site hernia rate in laparoscopic surgery: A prospective study of 200 non-obese patients. Gastroenterology Research, 9 (4–5), 70–73.

Soroush, A., Khorgami, Z., Jahangiri, Y., Mofid, R., Nasiri, S., Aminian, A., et al. (2013). Assessing effect of fascial non-closure in 10 mm trocar sites on incidence of incisional hernia. Annals of Bariatric Surgery, 2 (1), 99–102.

Strasberg, S. M. (2005). Biliary injury in laparoscopic surgery: Part 1. Processes used in the determination of standard of care in misidentification injuries. Journal of the American College of Surgeons, 201 (4), 598–603.

Strasberg, S. M., & Brunt, L. M. (2005). The critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. Journal of the American College of Surgeons, 201 (1), 31–41.

Taj, M. N., Iqbal, Y., & Akbar, Z. (2012). Frequency and prevention of laparoscopic port site infection. Journal of Ayub Medical College Abbottabad, 24 (3–4), 197–199.

Tonouchi, H., Ohmori, Y., Kobayashi, M., & Kusunoki, M. (2004). Trocar site hernia. Archives of Surgery, 139 (11), 1248–1256.

Tuveri, M., & Tuveri, A. (2007). Laparoscopic cholecystectomy: Complications and conversions with the 3-trocar technique: A 10-year review. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 17 (5), 380–384.

Vagenas, K., Karamanakos, S. N., Spyropoulos, C., Panagiotopoulos, S., Karanikolas, M., & Stavropoulos, M. (2006). Laparoscopic cholecystectomy: A report from a single center. World Journal of Gastroenterology, 12 (24), 3887–3890.

Vilos, G. A., Ternamian, A., Dempster, J., & Laberge, P. Y. (2007). Laparoscopic entry: A review of techniques, technologies, and complications. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 29 (5), 433–447.

World Health Organization. (2025). Obesity and overweight . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Wong, C., & Merkur, H. (2016). Inferior epigastric artery: Surface anatomy, prevention and management of injury. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 56 (2), 137–141.

Yanni, F., Mekhail, P., & Morris-Stiff, G. (2013). A selective antibiotic prophylaxis policy for laparoscopic cholecystectomy is effective in minimizing infective complications. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 95 (5), 345–348.

Yi, F., Jin, W. S., Xiang, D. B., Sun, G. Y., & Huaguo, D. (2012). Complications of laparoscopic cholecystectomy and its prevention: A review and experience of 400 cases. Hepato-Gastroenterology, 59 (113), 47–50.